守护呼吸：老年类风湿性关节炎合并间质性肺炎患者的护理指南

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、全身性自身免疫性疾病，主要表现为侵蚀性、对称性多关节炎。随着病情的发展，RA不仅影响关节，还可能累及内脏，尤其是肺部，导致间质性肺炎（ILD）等严重并发症。对于老年RA患者来说，这一并发症尤为危险，对于免疫力低下的老年患者，若护理不当可危害生命健康，所以需要特别关注与护理。

一、认识类风湿性关节炎与间质性肺炎

RA的主要病理改变为滑膜炎和血管炎，这些炎症可以发生在关节外的任何组织，包括肺部。间质性肺疾病（ILD）是一种主要累及肺间质和肺泡腔的弥漫性肺疾病，会导致肺泡-毛细血管功能单位丧失，最终可能发展为肺纤维化，严重时可导致呼吸衰竭甚至死亡。

二、老年RA患者并发ILD的症状与风险

老年患者是RA的好发人群，容易造成病情的反复发作，容易减少患者的医嘱遵从性，因此对于RA并发间质性肺炎的老年患者应采取有效的个性化干预措施对患者进行护理，以促进病情的恢复。

老年RA患者并发ILD时，可能会出现咳嗽、呼吸困难、咳痰、胸闷气短等症状。这些症状会严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。此外，年龄较大、男性、吸烟、类风湿因子和抗CCP抗体滴度高，以及关节炎活动控制不佳等因素，都与ILD的发病密切相关。

三、护理要点

1，规律用药与定期复查

老年RA患者应遵医嘱规律服用抗风湿药物，如甲氨蝶呤、雷公藤、羟氯喹、泼尼松等，并定期到医院进行复查，特别是肺部CT和肺功能检查，以便及早发现ILD。老年患者因其记忆力较差，常不按医嘱进行服药，因此护理人员应反复多次向患者讲解用药原则，教会患者正确合理应用药物，并帮助患者消除不良反应带来的紧张焦虑情绪。

对于已经并发ILD的患者，可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂如环磷酰胺等进行治疗，并定期复查以评估疗效。

2，生活方式调整

①戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物和海鲜类食物的摄入，以减少对肺部的刺激。②RA患者应避免使用高尿酸、高脂肪等不利于病情的食物，应增加增强免疫力的高蛋白、富含维生素、矿物质的食物。 多吃蔬菜水果，保持营养均衡，增强机体抵抗力。③适当进行运动，如散步、太极等，避免过度劳累，以增强体质，预防感冒与感染。④适当活动与温水浸泡促进血液循环，有助于缓解关节疼痛。⑤季节交换时注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染。⑥可以考虑接种肺炎链球菌疫苗或流感疫苗，以降低感染风险。⑦感冒流行时减少去公共场所，避免接触感染源。

3，家庭氧疗与监测

对于已经出现呼吸困难和低氧血症的患者，建议进行家庭氧疗，以改善呼吸功能。定期监测动脉血气分析，评估肺功能损害程度，及时调整治疗方案。

4，心理支持与关怀

RA及其并发症会给患者带来较大的心理压力，家属和医护人员应给予患者足够的心理支持和关怀，帮助他们树立战胜疾病的信心。

四、总结

老年RA患者并发间质性肺炎是一种严重的并发症，需要引起足够的重视。通过规律用药、调整生活方式、预防感冒与感染、家庭氧疗与监测以及心理支持与关怀等多方面的护理措施，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。同时，患者和家属也应积极配合医生的治疗建议，定期复查，以便及早发现并处理任何异常情况。

让我们共同努力，为老年RA患者提供更好的护理与关怀，帮助他们度过难关，重拾健康与幸福。

[1]刘丽颖.老年类风湿性关节炎患者并发间质性肺炎的护理[J].继续医学教育,2021,35(05):123-124.

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