西安交大二附院小儿外科团队成功治疗罕见食管闭锁病例

近日，出生于宁夏某地，不足三个月的婴儿乐乐，因为一种罕见的食管闭锁疾病经过西安交通大学第二附属医院小儿外科李鹏教授团队的精心治疗，终于重获新生。

3个月前，乐乐在宁夏某地出生，家里人都为此兴奋不已，然而细心的妈妈就发现宝宝口里老是吐泡沫，第一次吃奶很快就全吐了出来，这一情况让家里人感到心里不安。当地的医生看过之后考虑是食管闭锁，留置胃管和食道造影结果证实了这一诊断，而且是食管闭锁治疗难度最大的I型食管闭锁。

由于食管闭锁这一疾病相对少见，发病率约为1/3000，常合并其他系统畸形，新生儿手术难度和风险极大。经过当地医生的推荐和家属自己了解，孩子的父亲和家人准备找这方面经验相对丰富的西安交通大学第二附属医院小儿外科李鹏教授进行手术治疗。

乐乐转到西安交通大学第二附属医院，顺利安排进入新生儿科病区住院治疗，完善检查评估，最终诊断为I型食管闭锁，伴有房间隔缺损。根据食管闭锁经典的Gross分型，85%以上的患儿食管闭锁属于III型，I型的食管闭锁占所有食管闭锁的6%左右，由于食管上下端的距离较远不能在生后早期直接进行食管远近端的吻合，治疗比常见的III型食管闭锁更加棘手。

对于食管闭锁的治疗，李鹏教授具有数百例以上胸腔镜下I期食管吻合术的经验。由于I型食道闭锁，临床治疗非常棘手，个体化差异很大，国内外各个医疗团体都缺少非常成熟的治疗经验。李鹏教授团队根据患儿的具体情况，制定了个体化的治疗方案，决定采用一期微创胃造瘘术解决患儿的喂养问题，食管自然延长的延期食管吻合术。

随后，李鹏教授团队为乐乐进行了腹腔镜下胃造瘘术，术后恢复顺利，乐乐转入普通病房通过胃造瘘管缓慢打入奶粉喂养。但由于唾液等分泌物无法正常下咽，出现间断呛咳、窒息的危险情况，不得不在近端食管盲端持续负压吸引防止这一危险情况的发生。经过胃造瘘管缓慢增加奶粉喂养，从最初的每天100毫升逐渐增加到现在的600多毫升，乐乐的体重也由原来的2.2kg增长到了现在的4.5kg，乐乐的近端食管也随着生长发育自然延长。

近日，乐乐在经历了一系列家长辛苦喂养和李鹏教授团队医生的耐心指导治疗之后，经各项术前检查，已经初步达到了手术条件。为保证手术能够顺利成功的进行，李鹏教授邀请经验更加丰富的北京儿童医院黄金狮教授现场指导，在经过紧张的2小时手术后，胸腔镜手术顺利成功进行，将近端的食管盲端和远端的食管盲端接在了一起，重新建立了新的食管。

术后，乐乐被转入小儿重症监护病房进行术后恢复。目前，乐乐的状况稳定，如果一切顺利的话，一周以后他将会迎来他人生中第一次经口吃奶，就能恢复了如同大多数小孩一样的正常进食。

李鹏教授介绍，食管闭锁只有约20%的病例在孕期超声检查时可以发现，而大多数都是出生之后发现孩子口中吐泡沫，第一次吃奶后即刻呕吐等表现而发现，有50%-70%的食管闭锁患儿会同时合并心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠道、肌肉骨骼系统筹畸形中的一种，有的甚至会合并多种畸形。

这一例少见类型食管闭锁的胸腔镜微创手术成功进行，为西安交大二附院小儿外科团队在食管闭锁的治疗积累了更加丰富的经验。这也是小儿外科为主导的以产科、新生儿科、超声科、麻醉手术等多学科团队救治小儿疑难复杂病例的一个缩影。

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